一、呼氣性呼吸困難和吸氣性呼吸困難的定義？

上呼吸道梗阻引起的呼吸困難叫吸氣型呼吸困難；下呼吸道梗阻引起的呼吸困難叫呼氣性呼吸困難。

二、引起豬呼氣性呼吸困難的疾病的鑒別診斷

體征以喘鳴為主,肺基底部可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。若病情嚴(yán)重,全身中毒癥狀和呼吸困難明顯亦稱喘憋性肺炎。

三、呼吸困難的分類

癥狀名稱：呼吸困難

基本定義

呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。

主要類型

根據(jù)主要的發(fā)病機(jī)理，可將呼吸困難分為下列六種類型：

一.肺源性呼吸困難：由呼吸器官病變所致，主要表現(xiàn)為下面三種形式：

1） 吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷—三凹征。常見(jiàn)于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。

2） 呼氣性呼吸困難：呼氣相延長(zhǎng)，伴有哮鳴音，見(jiàn)于支氣管哮喘和阻塞性肺病。

3） 混合性呼吸困難：見(jiàn)于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。

二.心源性呼吸困難：常見(jiàn)于左心功能不全所致心源性肺水腫，其臨床特點(diǎn)：

1） 患者有嚴(yán)重的心臟病史。

2） 呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。

3） 肺底部可出現(xiàn)中、小濕鑼音，并隨體位而變化。

4） X線檢查：心影有異常改變；肺門(mén)及其附近充血或兼有肺水腫征。

三.中毒性呼吸困難：各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中 樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí),也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。

四.血源性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動(dòng)后顯??；大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。

五.神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難：重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難；重癥肌無(wú)力危象引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難；另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐襦癥。

六.胃脹氣由于胃膨大頂住膈肌使胸腔變小使呼吸困難胸悶是一種主觀感覺(jué)，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無(wú)其事，重者則覺(jué)得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。

三、病理性胸悶

（一）、功能性胸悶（即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶）：在門(mén)窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭(zhēng)執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會(huì)產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺(jué)。經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息、開(kāi)窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以說(shuō)是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。

（二）、病理性胸悶（即有器質(zhì)性病變的胸悶）：胸悶不僅可以是生理性的，也可以是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：

1.呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長(zhǎng)腫瘤）；

2.肺部疾病：肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；

3.心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤；

4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；

5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。

病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜病；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。

總之，對(duì)于胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。你應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液生化等檢查以及肺功能測(cè)定，以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診。

四、檢查與診斷

呼吸困難應(yīng)該做哪些檢查？

1.呼吸困難的實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高，過(guò)敏性疾患時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌等都有一定診斷價(jià)值。

2.呼吸困難的器械檢查

X線檢查對(duì)因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。支氣管造影診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腺瘤和癌。心臟病患者可做心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。對(duì)慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等做肺功能測(cè)定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對(duì)肺纖維化、腫瘤等意義重大。

吸入性呼吸困難分度：

一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；

二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)明顯缺氧；

三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；

四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細(xì)弱，進(jìn)而昏迷、心力衰竭，直至死亡。