一、籌資標(biāo)準(zhǔn)2010年我縣籌資標(biāo)準(zhǔn)為130元/人，其中中央補助60元/人，地方補助50元/人，農(nóng)民個人繳費20元/人。二、基金分配及使用（一）基金分配2010年新農(nóng)合基金全部為統(tǒng)籌基金，分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。1．門診統(tǒng)籌基金。按當(dāng)年基金總額的30％提取。即按參合農(nóng)民總數(shù)39元/人標(biāo)準(zhǔn)提取。門診統(tǒng)籌基金用于支付參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用和參合農(nóng)民健康檢查費用。2．住院統(tǒng)籌基金。按當(dāng)年基金總額的60％提取，即按參合農(nóng)民總數(shù)78元/人標(biāo)準(zhǔn)提取。住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用和慢性特殊病門診費用的補償。3．風(fēng)險基金。按當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10％提取，風(fēng)險金提取累計達到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額10％后不再繼續(xù)提取。用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難。（二）基金使用范圍基金支出應(yīng)按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》和新農(nóng)合其他相關(guān)制度規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得再將計劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項目（慢性病調(diào)查）所需經(jīng)費列入基金支出范圍。任何部門、單位、個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標(biāo)準(zhǔn)。三、門診統(tǒng)籌報帳補償（一）門診統(tǒng)籌報帳對象縣內(nèi)所有當(dāng)年參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用，均可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌報銷政策。（二）門診統(tǒng)籌報帳補償比例及封頂線門診統(tǒng)籌補償不設(shè)起付線，參合農(nóng)民在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的補償比例為40％。封頂線以個人為單位，一年累計封頂40元/人年。（三）門診統(tǒng)籌報帳范圍1．凡新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)的西藥、中藥、中成藥和診療費用均可報帳。2．《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療服務(wù)項目范圍》規(guī)定的不予報銷范圍、門診累計報帳超過封頂線部份，均屬不予報帳范圍。（四）門診統(tǒng)籌報賬參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，憑合作醫(yī)療證、戶口簿或身份證、門診處方、定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)票（含定點藥店）到戶口所在地鄉(xiāng)衛(wèi)生院報賬。門診報帳補償資金由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，并在2010年12月31日前完成全部門診補償，過期不再補償。四、住院報帳補償（一）報銷范圍1．藥品費：按照《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》（川衛(wèi)辦發(fā)[2010]97號）規(guī)定執(zhí)行。2．診療項目：按照《大竹縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項目目錄》（根據(jù)《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目范圍》川衛(wèi)辦發(fā)[2005]301號制定）的規(guī)定執(zhí)行。3．醫(yī)用材料：按照《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目范圍》（川衛(wèi)辦發(fā)[2005]301號）規(guī)定的范圍且與醫(yī)療服務(wù)相對應(yīng)的材料，單品種在200元以下的全部納入可報銷范圍，200元-1000元的自付20%（含200元），1000元-20000元自付40%（含1000元），20000元以上的按20000元報銷（含20000元），進口材料不予報銷。本縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將本院的醫(yī)用材料目錄報縣新農(nóng)合備案。4．醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行《達州市醫(yī)療服務(wù)價格》（試行）。5．縣級定點醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄和醫(yī)療診療服務(wù)項目范圍外費用控制在15％以內(nèi)。必須使用上述“目錄”以外的藥品和治療項目，應(yīng)征求患者意見，并讓患者或家屬簽字認(rèn)可。凡未取得患者同意而使用的，報賬部份由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。（二）住院起付線、報銷比例和封頂線醫(yī)療機構(gòu)起付線補償比例封頂線達州市內(nèi)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)10070%5萬達州市內(nèi)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)20055%達州市市級及市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)60045%省外定點醫(yī)療機構(gòu)70035％定點醫(yī)療機構(gòu)是指所有國家舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和省、市、縣新農(nóng)合定點的民營醫(yī)療機構(gòu)。市、縣之間簽訂醫(yī)療機構(gòu)互認(rèn)協(xié)議的，報銷標(biāo)準(zhǔn)可按照縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例執(zhí)行。參合農(nóng)民每人每年實際獲得的累計報帳補償金額（含住院補償和重大慢性病特殊門診補償）最高封頂線不得超過5萬元。在不超過最高補償限額的前提下實際補償比例應(yīng)不低于總費用的20%。（三）其它補償1．住院分娩補助。正常產(chǎn)住院分娩孕產(chǎn)婦實行定額補助，最高補助不超過400元，不再享受按照疾病予以報銷。剖宮分娩按疾病住院補償標(biāo)準(zhǔn)給予補償。享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦項目補助的先進行項目補助后再到新農(nóng)合報賬，但新農(nóng)合報賬金額加上項目補助金額不得超過發(fā)票總金額。2．中醫(yī)藥費用補償。參合患者住院期間服用純中藥，補償標(biāo)準(zhǔn)上浮10％。3．發(fā)生被犬只咬傷注射狂犬病疫苗的患者不再列入新農(nóng)合定額補償范圍。4．新生兒住院費用報賬。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新農(nóng)合的有關(guān)政策；凡未參加新農(nóng)合的新生兒因病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用不再納入新農(nóng)合報銷范圍。5．參合婦女兒童在縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院不再享受上提3%優(yōu)惠補償政策。6．參合精神病患者住院報賬補償按醫(yī)療機構(gòu)等級報帳補償方案執(zhí)行，不再享受優(yōu)惠政策。7．新生兒疾病篩查費用納入新農(nóng)合補償范疇，按比例報賬，不再享受50元定補。8．意外傷害住院補償。參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生意外傷害，如參合農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的，則應(yīng)納入補償范圍。意外傷害補償應(yīng)在患者戶籍所在村（居）委會辦公地點公示1個月，公示后無異議，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補償金。對于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院費用不能報銷。9．既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民住院可以憑住院發(fā)票、費用清單、出院證的復(fù)印件（須保險公司加蓋鮮章）及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到新農(nóng)合辦理補償。補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩次補償，但第二次補償在新農(nóng)合辦理時，僅對第一次補償后的可報銷部分余額進行審核補償。10．參合農(nóng)民報賬時所提供資料應(yīng)是原件（先在保險公司和醫(yī)保局報賬的除外）。五、重大慢性非住院性疾病門診補償1．補償范圍。尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、肺結(jié)核（各級結(jié)防所歸口治療病人）、肝硬化（失代償）、糖尿病、精神病、慢性風(fēng)心病、腦血管意外康復(fù)期、二級以上高血壓。2．認(rèn)定程序。2009年已經(jīng)由縣新農(nóng)合服務(wù)中心認(rèn)定了的患有重大慢性非住院性疾病的參合人員（2009年的初治肺結(jié)核患者不需辦慢病卡）應(yīng)持1寸彩色照片1張、居民身份證、合作醫(yī)療證到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦申領(lǐng)慢病卡。2010年參合農(nóng)民因患重大慢性非住院性疾病(肺結(jié)核患者除外)需長期門診服藥治療的，應(yīng)持1寸彩色照片3張、居民身份證、合作醫(yī)療證到縣新農(nóng)合服務(wù)中心指定醫(yī)療機構(gòu)（高血壓由各中心衛(wèi)生院檢查，精神病由達州市民康醫(yī)院和康寧門診檢查，尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、肝硬化、糖尿病、慢性風(fēng)心病、腦血管意外康復(fù)期等七種疾病由大竹縣人民醫(yī)院和大竹縣中醫(yī)院檢查）檢查，并向醫(yī)院申領(lǐng)填寫《大竹縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大慢性非住院性疾病審批表》（一式兩份），并將相關(guān)檢查報告附后，然后由本人向縣新農(nóng)合服務(wù)中心提出申請（高血壓由各中心衛(wèi)生院上交資料），經(jīng)縣新農(nóng)合服務(wù)中心審查確認(rèn)后填寫發(fā)放慢病卡，納入重大慢性疾病門診補償。2010年參合的肺結(jié)核患者應(yīng)持1寸彩色照片3張、居民身份證、合作醫(yī)療證到大竹縣結(jié)防所申領(lǐng)填寫《大竹縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大慢性非住院性疾病審批表》，結(jié)防所經(jīng)檢查確診后填寫發(fā)放慢病卡。補償時間從檢查確診之日起計算。定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民診治重大慢性疾病所使用的藥品和實施的診療項目必須是治療該種疾病所必需的，并開具附方和發(fā)票。3．補償標(biāo)準(zhǔn)。二級以上高血壓、精神病、糖尿病等三種疾病按70%報銷，補償總費用不得超過600元；肺結(jié)核、肝硬化、慢性風(fēng)心病、腦血管意外康復(fù)期等四種疾病按70%報銷，補償總費用不得超過1000元。白血病、尿毒癥（限門診透析費用以外的門診費用）、惡性腫瘤（門診放療、化療以外的門診費用）按70%給予報銷，補償總費用不得超過3000元。尿毒癥（限門診透析費用）、惡性腫瘤（限門診放療、化療費用）在縣內(nèi)治療的按45%、縣外治療的按35%給予報銷，全年個人累計最高報銷限額（含全年住院報銷部份）50000元。參合患者患有兩種以上疾病的，按補償標(biāo)準(zhǔn)最高的疾病補償。4．補償辦法。重大慢性疾病的門診醫(yī)藥費用必須在2010年12月31日前在戶籍所在地各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦補償。精神病補償需提供精神病專科醫(yī)院的門診發(fā)票、復(fù)式處方，結(jié)核病補償需提供各級結(jié)防所門診發(fā)票、復(fù)式處方和處置證明，其他8種重大慢性疾病補償需提供定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店的門診發(fā)票、復(fù)式處方。5．慢病年審。十大慢病門診補償實行年年審核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦應(yīng)在當(dāng)年底前完成次年慢病卡的年審工作，對未參合或已治愈或已死亡的慢性病門診病人應(yīng)注銷其慢病卡，取消其慢病報賬資格。六、實行墊付基金預(yù)撥制度2010年報賬實行定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。墊付資金周轉(zhuǎn)困難的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，可向縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請預(yù)撥墊付資金。預(yù)撥資金按轄區(qū)參合人數(shù)不超過5元/人標(biāo)準(zhǔn)。需預(yù)撥資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)書面申請，并承諾只用于墊付新農(nóng)合報賬補償，縣新農(nóng)合服務(wù)中心匯總后報縣衛(wèi)生、財政部門審核后，從縣新農(nóng)合基金支出戶支出，當(dāng)年12月25日前醫(yī)療機構(gòu)必須將預(yù)撥資金全額退還到縣新農(nóng)合基金支出戶內(nèi)。次年需要預(yù)撥的單位按上述程序重新申報和審批。對不按時返還預(yù)撥金的單位，除從醫(yī)院報賬資金中扣除外，次年不再享受預(yù)撥政策?？h級醫(yī)院、新農(nóng)合定點的民營醫(yī)院和定點藥店不享受資金預(yù)撥優(yōu)惠。七、住院補償結(jié)算方式按照方便群眾、簡化程序的原則，堅持出院即報，即報即兌。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院出院后，定點醫(yī)療機構(gòu)先按規(guī)定初審并墊付新農(nóng)合補償款，病人只支付應(yīng)由個人支付部分。定點醫(yī)療機構(gòu)每月與縣新農(nóng)合服務(wù)中心定期結(jié)算。在外地住院的參合農(nóng)民回各戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合醫(yī)辦報賬?？h衛(wèi)生局和縣新農(nóng)合服務(wù)中心要加強新農(nóng)合基金監(jiān)管，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和相關(guān)部門要加強新農(nóng)合工作監(jiān)督。八、本方案自2010年1月1日起執(zhí)行。二○一○年三月九日謝謝參考

擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些坑